Bipolare Störung, Arten und Ursachen

Bipolare Störungen werden in die "Stimmungsstörungen" eingeordnet. Es handelt sich in der Regel um abwechselnde oder gemischte hypomanische oder depressive Episoden oder Symptome, die klinisch signifikante Beschwerden oder soziale, berufliche oder andere wichtige Tätigkeitsbereiche des Einzelnen verursachen.

In diesem Online-Psychologie-Artikel werden wir über bipolare Störungen, Typen und Ursachen sprechen .

Diagnose und Typen

Eine gute Diagnose muss durchgeführt werden, um sicherzustellen, dass es sich nicht um Psychose oder Schizophrenie handelt. Es ist sehr wichtig zu spezifizieren, ob zusätzlich zum Schweregrad des Ereignisses katatonische Symptome nach der Geburt erkennbar sind (leichte, mittelschwere, schwere, partielle oder vollständige Remission). die Länge der Episoden mit saisonalem Muster oder schnellen Zyklen.

Bei bipolaren Störungen wird die "bipolare Störung I" angegeben, mit der nur die erste Manie-Episode oder die jüngste bipolare Episode von Hypomanie und Depression bezeichnet wird.

Bei anderen Gelegenheiten spricht man von einer "Bipolaren II-Störung", wenn eine oder mehrere depressive Episoden vorliegen oder in der Vergangenheit aufgetreten sind oder wenn eine Hypomanie vorliegt.

Die "zyklothymische Störung" kann als zahlreiche Perioden hypomaner Symptome und zahlreiche Perioden depressiver Symptome angesehen werden, die die Kriterien für eine schwere depressive Episode nicht erfüllen.

Gemischte angstdepressive Störung und diagnostische Kriterien

Diese Kategorie sollte verwendet werden, wenn Angst- und Depressionssymptome vorliegen, aber keines davon eindeutig vorherrscht oder eine ausreichende Intensität aufweist, um eine separate Diagnose zu rechtfertigen. Wenn beide Serien von Symptomen (depressiv und ängstlich) vorliegen und schwerwiegend genug sind, um eine Einzeldiagnose zu rechtfertigen, sollten beide Störungen erfasst und diese Kategorie nicht verwendet werden.

Wenn aus praktischen Gründen nur eine Diagnose gestellt werden kann, sollte Depressionen Vorrang eingeräumt werden.

Für ein gutes diagnostisches Kriterium für eine Bipolar-I-Störung, eine einzelne manische Episode, müssen die folgenden Symptome berücksichtigt werden.

  • Das Vorliegen einer einzelnen manischen Episode ohne Episoden einer Major Depression wird manchmal als Änderung der Polarität seit der Depression oder als Intervall von mindestens 2 Monaten ohne manische Symptome definiert.
  • Die manische Episode lässt sich nicht besser durch das Vorliegen einer schizoaffektiven Störung erklären und überlagert nicht eine Schizophrenie, eine schizophreniforme Störung, eine Wahnstörung oder eine nicht näher bezeichnete psychotische Störung.

Es wird als gemischt bezeichnet, wenn die Symptome die Kriterien für eine gemischte Episode erfüllen.

  • In der hypomanischen Episode wurde zuvor mindestens eine manische Episode oder eine gemischte Episode vorgestellt. Affektive Symptome verursachen ein klinisch signifikantes Unwohlsein oder soziale, berufliche oder andere wichtige Aktivitätsbereiche des Individuums. Die affektiven Episoden lassen sich nicht besser durch das Vorliegen einer schizoaffektiven Störung erklären und überlagern sich nicht mit einer Schizophrenie, einer schizophreniformen Störung, eine Wahnstörung oder eine nicht näher bezeichnete psychotische Störung.

Für eine gute Bewertung muss Folgendes angegeben werden:

  • Angaben zum Längsverlauf mit und ohne interepisodische Erholung.
  • Mit saisonalem Muster (gilt nur für das Muster von Episoden mit Major Depression) und mit schnellen Zyklen.

Für ein gutes Kriterium bei der Diagnose einer bipolaren II-Störung muss das Vorhandensein oder die Vorgeschichte einer oder mehrerer Episoden einer Major Depression berücksichtigt werden. Anwesenheit oder Vorgeschichte von mindestens einer hypomanischen Episode. Die Symptome verursachen klinisch signifikante Beschwerden oder soziale / berufliche Beeinträchtigungen oder andere wichtige Bereiche der Aktivität des Einzelnen.

Für ein gutes Kriterium bei der Diagnose einer zyklothymischen Störung muss das Vorliegen zahlreicher Perioden von hypomanen Symptomen und zahlreicher Perioden von depressiven Symptomen, die die Kriterien für eine Major Depression nicht erfüllen, für mindestens 2 Jahre berücksichtigt werden. (Bei Kindern und Jugendlichen muss die Dauer mindestens 1 Jahr betragen).

Während des Zeitraums von mehr als 2 Jahren (1 Jahr bei Kindern und Jugendlichen) hat die Person seit mehr als 2 Monaten nicht aufgehört, die Symptome einer Hypomanie zu zeigen, außerdem sollte es keine schweren Depressionen oder manischen Episoden gegeben haben oder gemischte Folge.

Nach den ersten 2 Jahren der zyklothymischen Störung können manische oder gemischte Episoden auftreten, die der zyklothymischen Störung überlagert sind (in diesem Fall werden zyklothymische Störung und bipolare Störung I diagnostiziert), wenn schwere depressive Störungen, bipolare Störung II und zyklothymische Störung diagnostiziert werden.

Die Symptome sind in diesen Fällen nicht auf die direkten physiologischen Wirkungen von Substanzen wie Drogen oder Medikamenten oder auf irgendeine medizinische Erkrankung wie Hyperthyreose zurückzuführen. Bei zyklothymischen Störungen verursachen die Symptome klinisch signifikantes Unwohlsein oder soziale, berufliche oder andere wichtige Aktivitätsbereiche des Individuums.

Bei bipolaren Störungen behält der Patient in den meisten Fällen die Bewusstseinsebene bei, es gibt eine Form der Manie (verwirrende Manie) mit Deliriumbildern, die Schwierigkeiten bei der Diagnose aufwirft.

Einige Patienten können aufgrund von Fernereignissen eine Hypermnesie aufweisen, mnesische Symptome treten jedoch häufiger auf, insbesondere im Kurzzeitgedächtnis.

Einige bipolare Patienten können auch nach Remission der akuten Phase noch kognitive Funktionsstörungen aufweisen . Eine große Anzahl von Patienten mit bipolarer Störung leidet normalerweise an Schlaflosigkeit (vermindertem Schlafbedarf) sowie an erhöhtem Hunger und Durst. Sie haben normalerweise Hyperaktivität.

Der bipolare Patient lehnt es normalerweise ab, krank zu sein, insbesondere bei manischen Episoden, weshalb die Psychoedukation positiv ist, wenn sich der Patient in Remission befindet.

Psychodynamik

Laut Freud ist Manie der Sieg von I über das Objekt. Viele psychoanalytische Autoren haben Manie als Reaktion auf Melancholie in der manisch-depressiven Psychose hervorgehoben . Der Hauptverteidigungsmechanismus des manischen Patienten ist die Ablehnung der Notwendigkeit der Selbstverteidigung des Selbst.

Genetische Faktoren

Studien in der Endokrinologie bei bipolaren Patienten haben Kenntnisse in der Pathophysiologie von affektiven Störungen beigetragen. Hypothyreose ist klinisch häufig bei Depressionen assoziiert, endogene oder exogene Hyperthyreose ist jedoch normalerweise mit offensichtlichen Reaktionen assoziiert.

Bei Patienten mit Morbus Cushing wurden Depressionen und Manie beobachtet .

Jüngste Studien haben die Region 16 des langen Arms von Chromosom 4 in Betracht gezogen, eine Kombination der Chromosomenorte 6, 13 und 15, die für die Übertragung der Anfälligkeit für die Störung mitverantwortlich sind.

Durch epidemiologische Studien zur Korrelation von monozygoten und heterozygoten Zwillingen belegen genetische Faktoren die Ätiopathogenese bei diesen Erkrankungen.

Daher sind genetische Faktoren an der Pathogenese der Krankheit und ihrer klinischen Ausprägung sowie ihrem Verlauf beteiligt.

Bei biologischen Faktoren ist Noradrenalin der häufigste Neurotransmitter bei unipolaren Depressionen und bipolaren Störungen, obwohl einige Studien bei unipolaren depressiven Patienten eine geringere Anzahl von Metaboliten gezeigt haben als bei bipolaren.

In Behandlungen im Zusammenhang mit endokriner Pathologie (Hypothyreose) verursachen Kortikosteroide manchmal depressive und manische Komplikationen und sogar schnelle Zyklen.

In bestimmten Fällen ist es ratsam, eine Beurteilung des Schilddrüsenzustands vorzunehmen, da sie häufig eine subklinische Hypothyreose aufweisen. Es wurde beobachtet, dass bei Patienten, die nicht auf herkömmliche Behandlungen ansprachen und keine Schilddrüsenunterfunktion hatten, hochdosiertes Thyroxin bei bipolaren Patienten mit schneller Zyklisierung zu wirksamen Ergebnissen führte.

Behandlung und Psychopharmaka

Einige Patienten, die als bipolarer Typ II eingestuft wurden und in denen es sich bei der Klinik um eine saisonale affektive Störung handelt (aufgrund von Herbst-Winter-Depression und Hypomanie im Frühling-Sommer), sprachen positiv auf die Phototherapie an, da Melatonin in vielen Fällen mit dieser Art von Störungen zusammenhängt und die Hemmung seiner Produktion begünstigt die Verbesserung in dieser Klinik.

Innerhalb der manischen Phase der bipolaren Störung sind die Behandlungsmöglichkeiten in der Regel komplexer, da keine ambulanten Behandlungen empfohlen werden und in vielen Fällen eine Krankenhauseinweisung erforderlich ist .

Die Behandlung, die in dieser Klinik als die erste Wahl angesehen wird, ist normalerweise Lithium, obwohl die Wirkung langsam ist. Um die wichtige psychomotorische Unruhe des Patienten zu vermeiden, werden in der Regel Antipsychotika zugesetzt, die in geringen Dosen und nicht für lange Zeit verabreicht werden müssen, um eine Hinwendung zur Depression zu vermeiden.

Die Verwendung von Benzodiazepinen mit antimanischer Wirkung (Clonacepan) hat sich als bevorzugt erwiesen.

Die idealen Serumspiegel bei der Lithiumbehandlung liegen zwischen 0, 8 und 1, 2 mÄq / l. Es ist wichtig zu berücksichtigen, dass Patienten die Behandlung normalerweise abbrechen, wenn sie sich wohl fühlen.

Als Ausgleichsmaßnahme und insbesondere bei schnellen Radfahrern erzielen Behandlungen mit Carbamazepin oder Valproinsäure, wenn sie mit diesen Arzneimitteln behandelt werden, normalerweise Ergebnisse, unabhängig davon, ob sie mit Lithium kombiniert werden oder nicht.

Bei depressiven Rückfällen führt die Behandlung nur mit Antidepressiva in vielen Fällen nicht zu den erwarteten Ergebnissen, die mit Lithium erzielt werden. Obwohl beim bipolaren Typ II eine Verbesserung des Ansprechverhaltens als Prophylaxe beobachtet wurde. Eine der Alternativen ist Lanvotrigin.

Es wurde gezeigt, dass bei akuten Episoden die Behandlungen mit Valporate in Konzentrationen zwischen 45 und 125 mg / ml gute Ergebnisse liefern, und auch Carbamazepin und Valproinsäure bei Patienten, deren Krankheit von organischer Ursache war, in der Regel sehr wirksame Ergebnisse liefern.

Es ist bemerkenswert, dass in letzter Zeit zur Behandlung von Manie einige Medikamente mit antipsychotischen Eigenschaften wie Clozapin, Risperidon, Olanzapin und Ziparidon in Dosen zwischen 80/100 mg ebenfalls wirksam sind.

Es werden Quetiapin und Ariprinpazol untersucht, von denen in Zukunft gute Ergebnisse erwartet werden.

Es ist ein guter Beitrag für den Patienten, pharmakologische Behandlungen mit einer Psychotherapie zu begleiten, die dem Patienten hilft, sich der Krankheit bewusst zu werden.

Dieser Artikel ist lediglich informativ, da wir keine Befugnis haben, eine Diagnose zu stellen oder eine Behandlung zu empfehlen. Wir laden Sie ein, zu einem Psychologen zu gehen, um Ihren speziellen Fall zu besprechen.

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